Предстательная железа

 

Рак простаты (рак предста́тельной железы) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных желез. Чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста.

 

Причины развития.

 

Возрастные гормональные изменения. Доказано, что чем старше мужчина, тем больше вероятность развития у него рака предстательной железы. Как правило, это заболевание развивается у мужчин старше 65 лет.

Генетическая предрасположенность. Наличие рака простаты у близких родственников (отца, братьев) повышает риск развития заболевания в 2 раза. Причиной этому служат особые гены, которые отвечают за развитие рака простаты и передаются по наследству.

Употребление жира, особенно животного происхождения считается одним из факторов риска, способствующего развитию рака предстательной железы (РПЖ).

Хроническая интоксикация кадмием.

Возможная дополнительная причина — наличие вируса XMRV (гамма-ретровирусов).

 

Классификация:

 

Классификация рака предстательной железы (как и любой другой злокачественной опухоли) – это классификация TNM. Она разработана Международным противораковым союзом и используется во всем мире. С ее помощью определяется распространенность опухоли по железе и организму человека и статистический прогноз результата лечения.

 

Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы).

 

Соответственно этому в классификации отражается размеры и распространенность опухоли в самой предстательной железе (индекс Т), наличие и количество пораженных лимфатических узлов, расположенных рядом с железой (индекс N) и наличие или отсутствие опухолевых узлов – метастазов – в других органах (индекс М). Каждая такая характеристика обозначается соответствующей цифрой около заглавной латинской буквы, например T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N0 M1и так далее. Сочетание значений TNM определяется стадия рака предстательной железы (от первой до четвертой).

 

1 стадия – онкологический процесс локализован в рамках предстательной железы. Патологические изменения в тканях выявляются только лабораторными методами;

2 стадия – процесс по-прежнему ограничен простатой, но изменения заметны при УЗИ;

3 стадия – опухоль распространяется за пределы предстательной железы, инвазивно поражая ткани соседних органов;

4 стадия – выявляются отдаленные метастазы в костях, лимфоузлах, печени, легких и пр.

 

Нормальная предстательная железа

                             Стадии опухолевого поражения предстательной железы

 

 

Основные симптомы: 

 

Как правило, начальные стадии рака предстательной железы протекают бессимптомно.

Основными признаками рака простаты являются:

  • Частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью.
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Трудности в начале и в конце мочеиспускания.
  • Слабая или прерывистая струя мочи.
  • Недержание мочи.
  • Боль или чувство жжения во время мочеиспускания или семяизвержения.
  • Наличие крови в моче или сперме.
  • Тупые непрерывные боли в глубине малого таза, в крестце, спине и в ребрах говорят о распространении рака простаты на окружающие ткани или в Снижение массы тела, отсутствие аппетита, слабость – это общие симптомы, которые встречаются практически при всех типах рака.

Длительная задержка мочеиспускания говорит о нарушении оттока мочи из мочевого пузыря в результате сдавления мочеиспускательного канала опухолью. Это серьезное осложнение течения заболевания, которое требует экстренного обращения к врачу.

 

Методами диагностики рака предстательной железы:

 

  • Осмотр уролога-онколога с пальцевым ректальным исследованием.
  • ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование).
  • Биопсия простаты, расчёт «суммы Глисона».
  • Определение уровня ПСA сыворотки  крови.
  • Определение щелочной фосфатазы .
  • МРТ исследования малого таза (при исходном ПСА больше 10 нг/мл и/или индексе Глисона больше 6, при наличии бугристости и нечеткости контуров при пальцевом ректальном исследовании простаты).
  • Остеосцинтиграфия (проводится при исходном ПСА больше 10 нг/мл и/или индексе Глисона больше 6, при наличии подозрения на выход опухоли за пределы капсулы предстательной железы по данным пальцевого ректального исследования или МРТ малого таза, при наличии болей в костях, высоком уровне щелочной фосфатазы крови),
  • УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи.
  • Урофлоуметрия.
  • Ультразвуковое исследование  органов брюшной полости

 

Лечение рака простаты.

 

Лечение рака предстательной железы зависит от стадии рака и включает несколько основных методов и тактик ведения:  хирургическое лечение (операция), радиотерапия (облучение опухоли), лекарственное лечение (гормонотерапия и химиотерапия), высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, выжидательная тактика и активное наблюдение.

 

Хирургическое лечение рака простаты включает несколько типов операций, каждая из которых производится в различных стадиях рака.

Полное удаление предстательной железы -  это  сложная операция, которая удаляет всю простату и некоторые окружающие здоровые ткани.

Она рекомендована на ранних стадиях рака простаты, мужчинам в возрасте до 70 лет. В настоящее время  существует  роботизированная простатэктомия, преимуществом которой является короткий период восстановления после операции, по сравнению с традиционной простатэктомией.

Удаление простаты может иметь некоторые побочные эффекты: эректильная дисфункция (импотенция), недержание мочи и др. 

 

"Кибер-Нож" это новая альтернатива лечения рака простаты. Стереотаксическая система «Кибер-нож» характеризуется высокой точностью подведения дозы. Несмотря на  постоянно меняющееся положение простаты, которое зависит от наполнения кишечника, давления газов, система «КиберНож» его  постоянно контролирует во время сеанса облучения. За счет этого  происходит минимальное воздействие на окружающие здоровые такни и сохраняется эректильная функция.

Курс лечения занимает до пяти дней. Абсолютно безболезненный, без применения анестезии и жестких фиксирующих устройств. Пациенты с раком простаты после лечения «КиберНожом» испытывают минимум побочных эффектов.

Применяется при ранних стадиях рака простаты.

 

Лучевая терапия использует ионизирующее излучение для воздействия  на очаг поражения. Методы лечения рака предстательной железы включают конформную лучевую терапию, интенсивно модулированную радиотерапию с высоким разрешением и контролем по изображению (IMRT), а также брахитерапию рака простаты. Ее проводят  в самостоятельном варианте или в комбинации с гормонотерапией. Курс облучения длится в пять дней в неделю, в течение 7-10 недель. При лучевой терапии часто наблюдаются лучевые реакции прямой кишки (лучевой проктит) и мочевого пузыря (лучевой цистит).

 

Гормонотерапия блокирует действие мужского полового гормона (тестостерона), который стимулирует развитие  опухоли. Гормонотерапия может замедлить рост и распространение опухолевых клеток предстательной железы. Она может проводиться как медикаментозными средствами, так и с помощью хирургического вмешательства. Хирургическая гормонотерапия включает в себя удаление яичек (кастрация) и выполняется как один из этапов лечения рака предстательной железы. Яички вырабатывают гормон тестостерон, который стимулирует рост опухоли. Таким образом, удаление яичек приводит к значительному снижению уровня тестостерона в организме и снижению темпов роста рака.

 

Химиотерапия применяется редко при  развитии гормонорезистентного рака предстательной железы

 

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU), основанный на локальном разогреве тканей до температуры в 70–90°, вызванном воздействием фокусированного ультразвука высокой интенсивности. Нагревание  вызывает уничтожение опухолевых клеток.

Процедуру проводят в операционной комнате под общим наркозом. Вся процедура занимает от 2 до 4 часов в зависимости от размера опухоли. После процедуры пациенты могут испытывать болевые ощущения, как правило, незначительные.

 

HIFU может вызывать побочные явления.  После этой процедуры возможны инфекции мочевыводящих путей, затрудненное мочеиспускание, закупорка уретры или шейки мочевого пузыря. Однако важным преимуществом HIFU является сохранение нервов, ответственных за эрекцию. Применение ультразвукового прибора позволяет хирургу сфокусировать луч таким образом, чтобы не затронуть эти нервы. 

 

Выжидательная тактика  и активное наблюдение применяются у пациентов с  медленно растущими опухолями при начальных стадиях  РПЖ. Выжидательную тактику можно  рассматривать как метод ведения   пациентов  с начальными стадиями и низким риском прогрессирования заболевания с ограниченной ожидаемой   продолжительностью жизни в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии.  Активное наблюдение  проводится до развития признаков прогрессирования заболевания без  отказа  от возможного последующего радикального лечения. Как правило,  данные тактики  применяются у пожилых пациентов, которые имеют другие хронические заболевания.

 



Прейскурант цен на медицинские услуги