Рак почки (почечно-клеточный рак) — злокачественная опухоль почки, чаще всего произрастающая из эпителия проксимальных канальцев нефрона или чашечно-лоханочной системы.

 

 

Предрасполагающие факторы:

• курение — повышает риск в 2 раза. Курящие люди заболевают раком почки на 60% чаще, чем некурящие;
• ожирение — повышает риск примерно на 20 %;
• иммунодефицитные состояния;
• нарушения на генетическом уровне, в частности, потеря сегмента третьей хромосомы или трисомия по 7-й хромосоме и 17-й хромосоме
• неконтролируемый прием мочегонных препаратов, особенно диуретических средств;
• контакт с асбестом;
• злоупотребление приемом некоторых анальгетиков, в частности, фенацетина.

По статистике мужчины заболевают  в 2 раза чаще, чем женщины

 

Классификация рака почки:

Классификация рака почки основана на результатах иммуногистохимического и генетического исследований и включает 5 типов опухолей: светлоклеточные опухоли (75%),

хромофильные опухоли (15%),

хромофобные опухоли (5%),

онкоцитарные опухоли (3%)

рак из собирательных трубочек (2%).

 

Классификация по стадиям заболевания:

 

К I стадии относят опухоли, не выходящие за пределы почки.

Ко II стадии – опухоли, прорастающие почечную капсулу, но остающиеся в пределах почечной фасции.

К III стадии – опухоли, прорастающие почечную или нижнюю полую вену (IIIA) либо имеющие метастазы в лимфоузлы почечной пазухи (IIIB).

К IV стадии – опухоли, прорастающие в соседние органы (за исключением надпочечников) либо имеющие отдаленные метастазы.

 

 

Клиническая картина

 

Классическая триада симптомов – гематурия (кровь в моче), боль в животе, объемное образование в животе или объемное образование в поясничной области - встречается только у 10-20% больных. Возможны лихорадка, потеря веса, анемия, повышенное СОЭ, повышенное артериальное давление и нарушение функций почек. Иногда опухоль случайно обнаруживают  при диагностических обследованиях (УЗИ,МРТ, КТ).

 

Диагностика

В диагностике применяют следующие методы:

Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) позволяет не только диагностировать объемное образование почки, но и провести дифференциальный диагноз между простой кистой, и опухолью. Другим достоинством метода отсутствие побочных эффектов.

 

 

Рентгенологическое исследование с применением контрастирующих препаратов — внутривенная урография

Компьютерная томография в настоящее время является основным методом визуализации объемных образований почки. Точность РКТ в диагностике рака почки достигает 95%.Внутривенное контрастирование, несомненно, повышает диагностическую ценность РКТ.

 

 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) занимает важно место в диагностике объемных образований почек. Особенно это касается обследования больных с выраженным нарушением почечной функции, аллергическими реакциями на иодосодержащие контрастные растворы, противопоказаниями к ионизирующему излучению.

 

 

 

Окончательный диагноз любого рака ставится только на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком.

 

 

 

Лечение

В большинстве случаев, оперативное лечение является основным  методом, при котором выполняются удаление почки (радикальная и расширенная нефрэктомия) или резекция почки. Выбор лечебного подхода определяется вариантом рака почки, размером и локализацией опухоли, прогнозируемой выживаемостью больного.

 

 

В качестве дополнительного к хирургическому лечения рака почки используются консервативные методы: иммунотерапия, химиотерапия, таргетная терапия.

Иммунотерапия назначается для стимуляции противоопухолевого иммунитета при распространенном процессе  и рецидиве рака почки. Результаты иммунотерапии гораздо выше при светлоклеточном и смешанном раке почки. Иммунотерапия неэффективна при наличии метастазов рака почки в головной мозг.

Таргетная терапия рака почки позволяет блокировать фактор роста эндотелия сосудов опухоли, что приводит к нарушению ангиогенеза, кровоснабжения и роста опухолевой ткани.

Хирургический подход до недавнего времени считался единственно эффективным в лечении больных с раком почки на разных стадиях болезни. В настоящее время разработаны как хирургические органосохраняющие операции при раке почки, так и  методы радиохирургического лечения.

 

Радиохирургическое лечение проводятся:

На ранних стадиях опухоли в случаях, когда, опухоль не подлежит оперативному лечению из-за высокого хирургического и/или  анестезиологического рисков либо отказе пациента от хирургического вмешательства,

наличии  первичной опухоли единственной почки

некоторых случаях с паллиативной целью, например при наличии единичных и множественных метастазов в почку

 

Главными преимуществами радиохирургии перед оперативным лечением является ее неинвазивность, отсутствие риска осложнений и необходимости в анестезии.